减重针减掉的体重里，四分之一是瘦体重：和打安慰剂的人几乎一样
从孙宇晨那句「打减重针会掉肌肉」说起：替尔泊肽减掉的体重里 26% 是瘦体重，安慰剂组是 25%；真正把这个比例压下去的是抗阻训练，而用药者身上的随机试验还没出结果。文末给三问和一条今天能测的秒数。
2026 年 10 月 8 日，主持人邵艾伦的频道发布了与投资人孙宇晨的一场对话，4 小时 22 分，剪成 39 章。1
文字稿里谈财富自由的那一节，孙宇晨说打司美格鲁肽、替尔泊肽会掉肌肉，肌肉少了代谢更低、更容易胖，最后「肌无力导致坐轮椅」。2
这份说法里有三件事可以查：掉下去的体重里，脂肪占多少；剩下的东西里，有多少真能叫肌肉；停药之后回来的是什么。
74% 是脂肪，26% 是瘦体重
替尔泊肽的三期试验做过一次体成分子研究。72 周里，160 人做了双能 X 线（DXA）扫描，用药组脂肪少 15.9 公斤、瘦体重少 5.6 公斤。3
瘦体重是体重减去脂肪，再减去骨矿物质。论文把上面两个数换成比例，写的是 74% 脂肪、26% 瘦体重，分母是脂肪与瘦体重之和；安慰剂组是 75% 和 25%。3
两组占比几乎重合，绝对公斤数不同：用药组减得更多，瘦体重也掉得更多。
司美格鲁肽更高。一项合并 20 项随机试验、15,782 人的分析里，司美格鲁肽组是 35.2%（95% 置信区间 31.5–38.9），替尔泊肽 25.4%，只做生活方式的一组是 26.2%。
与生活方式的差别 p=0.42，统计上分不出高下。4
另一项合并把差距拉得更大
2026 年另一项合并分析只收减重至少一成的随机试验，共 1,334 人。它给出的差距大得多：肠促胰素类减掉的体重里，瘦体重占 33.3%；单纯饮食 22.3%，饮食加运动 7.7%，减重手术 34.2%。5
两篇的原始研究不同，分歧出在两处：入组门槛，和对照组怎么划。后一篇只收减重超过一成的试验；前一篇把「生活方式干预」当作整体，后一篇把它拆成「只少吃」和「少吃加运动」。
把这个比例压下去的是运动那一支。药组和运动组来自不同研究，这只是两项结果并排。
所以「打针掉得更多」取决于跟谁比：药组 33.3%，只少吃 22.3%，少吃加运动 7.7%。
瘦体重是一筐东西
DXA 报的这一筐，装着肌肉、器官、韧带、肌腱和全身的水。3
要量肌肉得上磁共振。司美格鲁肽的 STEP UP 试验里，55 人从第 9 胸椎扫到膝盖。
72 周后脂肪组织少 11.0 升，瘦组织少 1.7 升（p=0.164），肌肉体积少 1.1 升（p=0.073）。两项 p 值都在 0.05 以上，只能说这批人里没测出差别；坐-站次数也没变。6
这份材料要打个折：诺和诺德在欧洲糖尿病研究协会 2025 年年会上公布，安慰剂组只有 6 个人，扫描只覆盖躯干和大腿。6
另一项随机试验也用磁共振量了肌肉：246 人、52 周，肌肉体积少 0.64 升。研究者用英国生物银行 2,942 人算出「同样减这么多，一般人会掉多少」，实际值比期望值少 0.04 升（p=0.22）。7
受试者是 2 型糖尿病人，对照组打的是会增重的胰岛素，这项比较没有安慰剂组。
能拦住它的是训练
同一项合并里，生活方式加上抗阻训练，占比是 17.5%（14.2–20.8），比单做生活方式低了近九个百分点。4
另一项合并收了 34 项随机试验、1,455 人：同样是热量缺口，加运动的一组去脂体重多保住 0.87 公斤，相当于对照组损失的四成六。这批研究里没有一项用这类药。8
在用药的人身上，「加抗阻训练」的随机试验还没出结果。LEAN-PREP 计划入组 232 人，用磁共振量股四头肌，抗阻每周三次、蛋白每天每公斤 1.6 克，方案里写着「据我们所知还没有人做过」。9
另有专门保住肌肉的药，都还在 2 期。bimagrumab 联合司美格鲁肽的试验 507 人，48 周后联合组瘦体重少 1.3 公斤、单药组少 3.9 公斤，与安慰剂的差别 p=0.343，没到统计显著。10
停药之后，以及这套证据到哪儿为止
停药只有一个硬数字。STEP 1 的延伸研究里，68 周减 17.3%；停药一年回补 11.6 个百分点，占原减重的约三分之二，净剩 5.6%。11
这项研究只量了体重，回来的组织成分没有数据。
硬终点只有一个，答的是另一道题。SELECT 试验 17,604 人，主要终点是心血管死亡、非致死性心梗或非致死性卒中；司美格鲁肽组的发生率 6.5%，安慰剂组 8.0%，风险比 0.80（1 表示两组没有差别）。12
65 岁以上的人，证据是另一套。欧洲肥胖研究学会 2025 年的立场声明写「相当一部分减重来自瘦体重」，建议配上每天每公斤体重 1.0–1.2 克蛋白和抗阻训练，也承认 75 岁以上的证据稀缺。13
还有一项 24 个月的回顾队列：220 名用司美格鲁肽的老年 2 型糖尿病病人，四肢骨骼肌指数（肌肉量除以身高平方）两年里女性累计降 0.39、男性降 0.26 kg/m²。同期末，这几项都低于 212 名对照。14
握力下降，步速也下降，剂量越高降得越多；肌肉量用生物电阻抗估的，精度比 DXA 粗。14
「最后肌无力坐轮椅」这句话，到今天还没有一个发生率。
三问
第一问：我看到的「掉肌肉」，是哪把尺子量出来的？体重秤只报总数，DXA 报瘦体重，磁共振才报肌肉。
第二问：这段时间我给过肌肉留下来的理由吗？跨研究的答案是抗阻训练；用药者身上的试验，还要等。
第三问：我多大年纪，停药之后怎么办？上面两项试验的受试者平均 45 岁上下，75 岁的人是另一套证据。
今天能做的一步
找一把不会滑走的椅子，双手抱胸，手机计时，做五次坐下起立，把秒数记下来。你正在用药或准备开始，三个月后再做一次，两次的数放在一起比。
名词
- 瘦体重：体重减去脂肪与骨矿物质，剩下的肌肉、器官、韧带、肌腱与水分都算在里面。
- DXA：双能 X 线吸收法，用两束不同能量的 X 线分开脂肪与瘦组织，这类试验最常用。
- 肠促胰素类：模拟 GLP-1 或 GIP 的一类降糖减重药，司美格鲁肽、替尔泊肽都在其中。
References
- 1对话孙宇晨：年轻人如何抓住AI时代的机会？
youtube.com
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- 6Effect of semaglutide on body composition and proximal muscle strength: The STEP UP trial（EASD 2025 报告）
sciencehub.novonordisk.com
- 7Tirzepatide and muscle composition changes in people with type 2 diabetes
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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