体检查出了问题，25 万人的随机试验里死亡率没动
从孙宇晨说「不生病也天天去医院」说起：17 项随机试验、25 万人的数据显示年度体检没有降低死亡率，而少数有死亡数据的筛查都有明确的适用人群；文末给出一套四问判断法和体检单分栏的第一步。
2026 年 10 月 9 日，视频博主邵艾伦的频道发布了一期与孙宇晨的对话，全长 4 小时 22 分。1
第 2 小时 4 分 3 秒起的一章，标题是「主动健康管理：我的 AI 与体检实践」。
孙宇晨在这一章里说，主动健康管理，就是不生病的时候也天天去医院。2
健身之前，AI 助手让他先把血糖、血脂、好胆固醇、坏胆固醇摸一遍底。2
这篇核的是：主动体检，能不能让人活得更久。
17 项随机试验，25 万人
2019 年，丹麦的 Nordic Cochrane Centre 更新了一份系统综述。3
他们找到 17 项随机试验，有结局数据的 15 项合计 251,891 人，随访 4 到 30 年。3
体检内容含血压、血脂、血糖、心电图、肺功能、体格检查，部分带癌症筛查。对照组不被邀请，照常看医生。3
全因死亡的风险比是 1.00，95% 置信区间 0.97 到 1.03。3
综述按每 1000 人折算：随访期内，对照组死亡 68 人，体检组也是 68 人。3
癌症死亡的风险比 1.01（0.92–1.12），心血管死亡 1.05（0.94–1.16）。3
作者结论：一般人群的体检不太可能带来好处。3
丹麦的 Inter99 给出同一个方向。研究者随机分配了 61,301 人，59,616 人进入分析，随访十年。4
一组受邀做心血管风险评估和五年生活方式咨询，一组不被邀请。4
缺血性心脏病风险比 1.03（0.94–1.13），全因死亡 1.00（0.91–1.09）。受邀者里 52.4% 到检，十年随访可能偏短。4
查出来，然后呢
综述里一项试验记录到，体检组人均被新诊断 4.3 项病或异常，对照组 3.6 项，多出约 20%。3
新诊断变多了，死亡没有跟着降。
第一个解释：这些检查，全科医生日常就诊时已经在做。综述作者认为这是体检无效的可能原因之一。3
第二个解释叫过度诊断。
韩国甲状腺癌是一个干净的例子。2011 年的诊断率是 1993 年的 15 倍，同期每年死亡人数稳定在 300 到 400 人。5
2011 年确诊超过 4 万人，是当年死亡人数的 100 倍以上。5
甲状腺超声是 30 到 50 美元的加项，常和 MRI、PET-CT 打包卖。5
确诊者几乎都做了手术。对韩国 1.5 万余名手术者的理赔分析里，11% 出现甲状旁腺功能减退，2% 出现声带麻痹。5
这批增量里，很多是终身不会发作的惰性癌，治疗却按真病做。
早几年知道，只有在治疗能改变结局时，才等于晚几年死。
有死亡数据的筛查长什么样
另有一类筛查确实把死亡压下去了。
美国国家肺癌筛查试验（NLST）随机了 53,454 人，年龄 55 到 74 岁，吸烟 30 包年以上（每天一包抽三十年）。6
低剂量 CT 组的肺癌死亡相对下降 20.0%（95% CI 6.8–26.7），全因死亡下降 6.7%（1.2–13.6）。6
绝对量是每 320 人筛查 6.5 年，避免 1 例肺癌死亡。6
代价写在同一篇里：三轮筛查累计 24.2% 的人阳性，其中 96.4% 是假阳性。6
结直肠癌这边，证据按工具分。
17 万人做一次乙状结肠镜，按最初分组算（ITT），11 年死亡率降 31%，每 489 人筛查避免 1 例死亡。7
欧洲三国的 NordICC 试验随机了 84,585 人，受邀组十年发病风险相对降 18%（RR 0.82，0.70–0.93）。8
死亡 RR 0.90（0.64–1.16），没有达到显著。研究者认为，这与只有 42% 的受邀者真的做了肠镜有关。8
前列腺 PSA 这边，ERSPC 随访 13 年，死亡相对降 21%，RR 0.79（0.69–0.91），每邀请 781 人避免 1 例死亡。9
代价是 40–50% 的过度诊断。美国的 PLCO 随访近 15 年，RR 1.04（0.87–1.24）；对照组里 86% 的人自己做过 PSA。10
英国一项 20 多万名绝经后女性的试验里，CA-125 没有降低卵巢癌死亡（风险比 0.89，0.74–1.08）。11
11 轮筛查里，44.2% 的无癌女性至少一次假阳性，0.97% 因此接受手术。11
平均值掩住了什么
那 17 项试验大多在 1960 到 1990 年代的欧美做，体检项目各不相同，随访 4 到 30 年。3
今天套餐里的全身 CT、肿瘤标志物组合，这些试验都没测过。
韩国的数字来自全国登记，比的是地区之间，不是随机试验。5
综述作者写明，结论不否定医生按临床指征做的检查。3
代价也没记全：转诊、焦虑、过度诊断，多数试验没有记录。3
心血管死亡这一项，各试验方向相反，有的降有的升。3
所以这条结论管的是给全体人群提供一套系统体检。有症状、有家族史的人去找医生查清楚，是另一件事。
这套查法怎么用
拿到「多查一项」的建议，可以问四句。
- 终点是什么：死亡或发病，还是「发现率」「阳性率」。
- 对照是谁：查与不查的随机分组，还是两种查法互相比。
- 对谁：全体人群，还是像 NLST 那样限定年龄和吸烟量。
- 绝对数是多少：每多少人多查多久，少死一例，多出多少假阳性。
四问都能答出来，这一项才谈得上有证据；答不出来的，先当成消费。
今天能做的一步
把今年体检单或套餐清单摊开，画两栏。
左栏放有死亡数据的筛查：到年龄的肠癌筛查；符合条件者的肺癌 CT。
血压、血脂、血糖单列：它们本身没有死亡数据，作用取决于查出来之后怎么处理。孙宇晨那四项检查属于这一类。
右栏放剩下的。
对右栏最贵的一项，问医生一句：这一项查出来，会改变我的治疗吗。
答案是不会，就明年把它划掉，钱挪到左栏。
具体查什么、多久查一次，按年龄、家族史和医生的判断。
名词与出处
References
- 1对话孙宇晨：年轻人如何抓住AI时代的机会？
youtube.com
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- 7Once-only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- 8
- 9
- 10
- 11Ovarian Cancer: Screening
uspreventiveservicestaskforce.org
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